Когда человек теряет все зубы (или почти все), у него в голове обычно два сценария. Первый — съёмный протез, та самая «челюсть в стакане», которую мы помним по бабушкам и дедушкам. Второй — вкрутить имплант под каждый зуб, а это 10–14 имплантов на челюсть, огромные сроки и внушительная стоимость.

Хорошая новость: есть третий путь. Он называется All-on-4 («всё на четырёх») и All-on-6 («всё на шести»). Это методики, которые позволяют вернуть полный ряд несъёмных зубов, опираясь всего на 4 или 6 имплантов. Разбираемся, как это работает и почему стольких опор действительно достаточно.

Что такое All-on-4?

All-on-4 — это протокол восстановления всех зубов на одной челюсти с опорой на 4 импланта. Секрет в расположении: импланты ставят не хаотично, а по продуманной схеме: 2 импланта спереди — вертикально, в зоне, где кости обычно достаточно; 2 импланта по бокам — под наклоном (около 30–45°).

Именно этот наклон — главное «ноу-хау», благодаря ему:

• имплант «обходит» проблемные зоны (например, гайморову пазуху);
• задействуется более плотная кость;
• увеличивается площадь опоры — конструкция держится крепко.

На эти 4 импланта устанавливается единый несъёмный протез на 10–12 зубов. Он не снимается, вы чистите его как обычные зубы.

Что такое All-on-6?

All-on-6 работает по тому же принципу, но опор уже 6: два импланта спереди и по два с каждой стороны.

Больше имплантов — значит:

• нагрузка при жевании распределяется более равномерно;
• конструкция ещё стабильнее;
• теперь можно жевать без ограничений;
• выше «запас прочности» всей системы.

На эти импланты крепится протез на титановой балке с циркониевыми коронками. Всё это устанавливается быстро, часто без наращивания кости, и в день операции пациент получает временные (либо постоянные, в зависимости от материала изготовления) зубы.

Пока звучит одинаково хорошо. Разница начинается, когда мы смотрим — на какую именно челюсть мы всё это ставим.

Нижняя челюсть: здесь All-on-4 действительно отличное решение

Нижняя челюсть по своей природе:

• меньше по размеру, чем верхняя;
• плотнее и прочнее по структуре кости;
• испытывает более предсказуемую нагрузку.

В таких условиях 4 импланта могут создать надёжный, устойчивый фундамент. Импланты хорошо держатся в плотной кости, нагрузка распределяется корректно, а конструкция служит долго.

Верхняя челюсть: а вот тут всё сложнее

Дефицит костной ткани в боковых отделах верхней челюсти влияет на выбор количества, типа и расположения имплантов.

С верхней челюстью ситуация принципиально другая, и именно об этом важно знать пациенту до начала лечения.

Верхняя челюсть:

• больше по размеру, чем нижняя;
• мягче и рыхлее по структуре кости;
• чаще подвержена атрофии (особенно рядом с гайморовыми пазухами).

И здесь у All-on-4 на верхней челюсти есть два сценария — и оба со своими подводными камнями.

Сценарий 1. Протез всего на 10 зубов

Чтобы «уложиться» в 4 импланта, протез на верхней челюсти нередко делают коротким — на 10 зубов. Но верхняя челюсть больше, и такого ряда порой недостаточно для полноценного восстановления жевательной функции. Пациент получает красивую улыбку, но жевать в полном объёме, как своими зубами, уже не так комфортно. Для несъёмного моста из 12 коронок на титановой балке 4 опоры — это недостаточный фундамент.

Представьте длинный мост, который держится всего на четырёх «сваях», расставленных на большом пролёте. Конструкция получается менее устойчивой, а нагрузка на каждый имплант — выше.

Сценарий 2. Квадрозигома (4 скуловых импланта + мост из 12 коронок)

Второй вариант — поставить 4 имплантата, но длинных скуловых имплантов и на них закрепить полноценный мост из 12 циркониевых коронок на титановой балке. За счет сложности и уникальности данной операции стоимость такой работы выше, скуловые импланты устанавливают при критическом отсутствии костной ткани, когда альтернатива — только съемный протез. Если есть возможность использовать All-on-6 — это вариант намного предпочтительнее.

Главный риск All-on-4 на верхней челюсти: а что, если один имплант не приживётся?

Это тот вопрос, который редко звучит на консультациях, но именно он важнее всего.

Импланты приживаются не в 100% случаев — это медицинский факт. И вот что происходит, если из четырёх опор один имплант не прижился:

• имплант нужно удалить и переустановить, в худшем случае — мост сразу поставить не получится вообще, придётся ждать;
• в лучшем случае — коронки можно вернуть на место, но сам мост придётся переделывать, потому что положение нового импланта изменилось, и старая конструкция уже не подходит.

Итог: потерянное время, дополнительные расходы и стресс для пациента. При четырёх опорах потеря даже одной — это критично для всей конструкции.

Исходя из клинического опыта, на верхней челюсти мы отдаём предпочтение методике All-on-6. И вот почему:

• 6 опор — надёжный фундамент для полноценного моста на всю большую верхнюю челюсть;
• можно установить полноценный ряд зубов, а не укороченный на 10 — то есть полноценно восстановить жевание;
• нагрузка распределяется равномернее, а значит, конструкция служит дольше;
• и самое главное — страховка на случай непредвиденного: если вдруг один имплант не приживётся, оставшиеся опоры удержат мост, и лечение не придётся начинать заново.

Проще говоря: на нижней челюсти четырёх опор достаточно, а на верхней — лучше не экономить на надёжности. Разница в стоимости между All-on-4 и All-on-6 несопоставима с рисками переделывать всю работу заново.

Конечно, окончательное решение всегда принимается индивидуально, после КТ-диагностики. Но общий принцип у нас именно такой, и он продиктован заботой о долгосрочном результате.

Как проходит лечение и сколько служит конструкция

Многие спрашивают: «А зубы правда ставят в день операции?». Да, зубы действительно можно установить в день операции — но лечение начинается гораздо раньше.

Первый этап — диагностика. Врач изучает компьютерную томографию, оценивает объём и плотность кости, состояние оставшихся зубов и заранее рассчитывает положение каждого импланта. Одновременно планируется будущий протез: сколько в нём будет зубов, где будут находиться опоры и как распределится нагрузка.

Компьютерная томография позволяет оценить объём и плотность костной ткани и заранее рассчитать положение имплантов

Если оставшиеся зубы невозможно сохранить, их могут удалить во время той же операции. Затем устанавливают 4 или 6 имплантов. Если они получили достаточную первичную стабильность, в этот же день или в ближайшие дни на них фиксируют временный несъёмный протез. Пациент не остаётся без зубов, но в период приживления необходимо соблюдать рекомендации врача и временно ограничивать нагрузку.

Через 3–6 месяцев, когда импланты прижились, временный протез заменяют постоянным. Его материал выбирают с учётом прикуса, предполагаемой нагрузки, эстетических требований и бюджета.

Сами импланты рассчитаны на длительную службу и при хорошем уходе могут сохраняться десятилетиями. Но имплант и протез — не одно и то же. Коронки, облицовка, винты и другие элементы конструкции со временем изнашиваются и могут потребовать коррекции, ремонта или замены. На срок службы влияют гигиена, курение, бруксизм, особенности прикуса и регулярность профилактических осмотров.

Ограничения методов и от чего зависит стоимость

Ни All-on-4, ни All-on-6 не являются универсальным решением для всех пациентов. Иногда имплантацию необходимо отложить: например, при активном воспалении в полости рта или некомпенсированных хронических заболеваниях. Если во время операции не удаётся получить достаточную стабильность имплантов, временный несъёмный протез могут установить не сразу.

Курение, бруксизм и неудовлетворительная гигиена не всегда означают полный отказ от лечения, но повышают риск осложнений и могут сокращать срок службы конструкции. Поэтому эти факторы учитываются ещё на этапе планирования.

У All-on-6 тоже есть ограничения. Два дополнительных импланта увеличивают объём операции и стоимость лечения. Кроме того, для шести опор необходимо найти подходящие участки кости. Если четырёх правильно расположенных имплантов достаточно для надёжной фиксации протеза, установка дополнительных опор не всегда даёт пациенту практическое преимущество.

Итоговая стоимость зависит не только от того, выбраны All-on-4 или All-on-6. На неё влияют:

• система и количество имплантов;
• необходимость удаления зубов;
• сложность операции;
• анестезия или седация;
• временный протез;
• материал постоянной конструкции;
• необходимость костной пластики или скуловые импланты;
• работа зуботехнической лаборатории;
• диагностика и последующее наблюдение.

Поэтому при сравнении предложений важно уточнять не только начальную цену операции, но и что входит в полную стоимость лечения: временный и постоянный протезы, диагностика, дополнительные процедуры и контрольные осмотры.

В нашей клинике методики All-on-4 / All-on-6 — это отработанная технология. Главная задача — не применить определённый протокол любой ценой, а подобрать конструкцию, которая будет надёжной в конкретной клинической ситуации, и заранее объяснить пациенту её возможности и ограничения.

На чём строится наш подход к имплантации

• 3D-планирование операции — заранее рассчитываем положение каждого импланта
• All-on-4 / All-on-6 — там, где это оправдано
• Работаем со сложными случаями атрофии кости (в том числе скуловые импланты)
• Несъёмные зубы в день операции
• Честный подход: объясняем риски, а не только преимущества

Статью проверил: Величкин Александр Андреевич, хирург-имплантолог